孕前，可能影響受孕。如果子宮肌瘤阻擋輸卵管開口，引起子宮異常收縮，導(dǎo)致不孕。
孕期，如肌瘤影響宮腔形態(tài)、內(nèi)膜及胎盤血供，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、胎兒生長受限。并且，合并子宮肌瘤的患者發(fā)生前置胎盤、胎盤早剝的幾率也增加。
分娩時(shí)，肌瘤可能影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，可阻擋產(chǎn)道導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)。
分娩后，影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
當(dāng)然，長在不同地段的子宮肌瘤引發(fā)的結(jié)果不一樣。也有一些肌瘤不會引發(fā)以上后果。
Q1
有子宮肌瘤，能正常懷孕嗎？
這取決于子宮肌瘤的大小和位置。
把子宮比作一間房子，若肌瘤長在“外墻”上，且往外長，對寶寶的影響很小。
如果肌瘤往房間里長，日漸擠壓房間空間，甚至長在房內(nèi)，占用空間，那自然會影響生育力。
來看看子宮壁的結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層和粘膜層。
按子宮肌瘤與肌壁間的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
生長于子宮兩側(cè)宮角或者闊韌帶的肌瘤：如體積較大壓迫輸卵管，阻礙受精卵運(yùn)行，可引起不孕。
粘膜下肌瘤：凸向?qū)m腔且與子宮內(nèi)膜關(guān)系密切的粘膜下肌瘤有可能會阻斷精子進(jìn)入輸卵管受精影響懷孕。
也會影響手受精卵著床。受精卵在子宮著床，子宮內(nèi)膜就是它的床鋪。如果這張床平整松軟就能順利安家。如果黏膜到處都是肌瘤，受精卵睡哪兒都嫌硌，難著床，懷孕就困難了。
即使著床成功，孕激素的滋養(yǎng)孕囊和肌瘤同時(shí)長大，肌瘤在跟寶寶搶地盤：肌瘤硬，孕囊軟，軟碰硬，可搞不好就把寶寶擠丟了，這就是流產(chǎn)啦！
較大的子宮肌層肌壁間肌瘤：如子宮肌瘤較大使得宮腔增大變形或者子宮內(nèi)膜供血不足而引起繼發(fā)性貧血、不孕和流產(chǎn)。
宮頸肌瘤：如果宮頸肌瘤長在宮頸影響精子的通行，可能造成不孕?；蛘呒×稣碱I(lǐng)了受精卵著床的部位，有可能引起流產(chǎn)。
有備孕計(jì)劃的準(zhǔn)媽媽們，如果您有以上幾種情況的子宮肌瘤，建議經(jīng)過醫(yī)生備孕評估后再行備孕。
Q2
懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤會對孕期有影響嗎？
懷孕后才查出肌瘤。被醫(yī)生告知有肌瘤很難懷上，可還是懷上了……
這時(shí)候的孕媽媽最關(guān)心：子宮肌瘤會不會隨著孕周增大而越來越大呢？對孕期有什么影響？
懷孕初期卵巢雌激素增加，導(dǎo)致肌瘤變大；到懷孕中、后期激素水平趨于穩(wěn)定，肌瘤的生長速度也會減慢。
但是，在孕期子宮肌瘤有可能會發(fā)生紅色變性而出現(xiàn)劇烈的下腹部疼痛，以及發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致急腹癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)下腹部疼痛，一定盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查。
左圖：漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 右圖：子宮肌瘤紅色變性
Q3
有子宮肌瘤的媽媽還能順產(chǎn)嗎？
絕大多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤的孕媽媽，都能夠順產(chǎn)。
但是，如果肌瘤長在子宮下段、子宮頸，若阻擋產(chǎn)道則可能需要剖宮產(chǎn)。
如果肌瘤過大，使得胎盤排出困難，或者子宮收縮不好，有可能影響產(chǎn)力，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展不順利。
子宮肌瘤導(dǎo)致難產(chǎn)
Q4
在剖宮產(chǎn)時(shí)能“順便”剔除肌瘤嗎？
剖宮產(chǎn)是否同時(shí)剔除肌瘤，需要綜合評估、個(gè)體化處理。要根據(jù)病人術(shù)中的生命體征情況、肌瘤的部位、大小、個(gè)數(shù)等綜合考慮。
因?yàn)樵衅谧訉m血供豐富，受高水平雌孕激素的影響，肌瘤生長迅速，常常較孕前翻倍增大，如果肌瘤位置深、個(gè)數(shù)多，剖宮產(chǎn)時(shí)剔除肌瘤，出血會大大增多，易造成產(chǎn)后大出血。重者有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是肌瘤直徑較大、多發(fā)性肌瘤、子宮下段肌瘤、宮頸肌瘤、靠近子宮動靜脈和宮角部這些特殊部位的肌瘤，一般術(shù)中不主張?zhí)蕹?/div>
有些子宮肌瘤是可以剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除的，如漿膜下肌瘤，即如下圖的FIGO 7型（漿膜下肌瘤，下圖標(biāo)注7）或單發(fā)的肌壁間凸向漿膜下肌瘤FIGO 6型（下圖標(biāo)注6），如果剖宮產(chǎn)術(shù)中生命征平穩(wěn)，可以剔除。具體得根據(jù)不同肌瘤情況、手術(shù)中的情況、手術(shù)醫(yī)生等綜合考量，權(quán)衡利弊后決定。
PS：國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO制定了子宮肌瘤新的分型方法，我國專家也比較認(rèn)同此分型，并形成專家共識應(yīng)用于臨床中。上圖是FIGO對子宮肌瘤分型的圖示。
