輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡，是助孕路上的好幫手，不少難孕的小伙伴都是在它們的幫助下，順利闖進好孕懷抱。今天，小美帶大家好好認識一下它們，也許它們也能帶你走出難孕的陰霾~
01
輸卵管造影篇
輸卵管被譽為“生命的鵲橋”，是精卵結(jié)合的場所。一旦輸卵管出了問題，懷孕就變成了難題。目前，診斷輸卵管通暢性，主要有兩種手段：
• 輸卵管通液術(shù)：是指通過超聲或?qū)m腔鏡或腹腔鏡監(jiān)視下的通液。什么監(jiān)視手段都沒有的，單純憑推液的手感或壓力判斷是否通暢的通液術(shù)，因其準確性太差，早已經(jīng)廢棄。
• 子宮輸卵管造影術(shù)：將造影劑注入子宮腔內(nèi)，通過X-線觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及造影劑流入腹腔后的彌散情況，對子宮輸卵管形態(tài)功能做出診斷。
至于如何選擇診斷方法，建議根據(jù)自己的病情盡量選擇無痛、副作用少、準確性高的。如果懷疑有宮腔病變，需要做宮腔鏡的，就選擇宮腔鏡下輸卵管通液。
如果因別的原因，需要做腹腔鏡的，就在做腹腔鏡治療盆腔病變后，順便做輸卵管通液術(shù)(腹腔鏡下的輸卵管美蘭通液，是診斷輸卵管通暢性的金標準)。
這兩種情況都是在麻醉下進行，所以無痛，還能在檢查的同時發(fā)現(xiàn)問題及時治療，一舉多得(如切除息肉分離粘連等)。
如果不需要做宮、腹腔鏡，建議首選美中宜和各院區(qū)都開展的無痛4D超聲下輸卵管造影術(shù)。
它具有無痛、無輻射、實時動態(tài)三維的優(yōu)勢，可以實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔后的分布情況。
用以判斷輸卵管的通暢性，同時觀察子宮、卵巢和盆腔的病變情況，綜合評價盆腔臟器情況。術(shù)后兩周即可試孕。
大多數(shù)輸卵管積水在卵泡中期，通過陰道超聲就能診斷(準確率可達95%以上)，不必再做輸卵管通液或造影，而應(yīng)該直接做宮腹腔鏡明確診斷及治療。
所以，計劃做輸卵管的通暢性檢查前，一定要認真做一個完整的陰道超聲，提前發(fā)現(xiàn)一些明顯的子宮、宮腔、卵巢及輸卵管病變。
哪些人需要做輸卵管造影?
• 不孕癥：1年未避孕，有正常性生活未懷孕且確定排卵正常及丈夫精液正常者。大于35歲的高齡者可縮短為半年。
• 超聲或臨床懷疑輸卵管積水導(dǎo)致反復(fù)種植失敗或流產(chǎn)者，但不能確定，暫不希望腹腔鏡手術(shù)者。
• 輸卵管復(fù)通手術(shù)后希望通過檢查判斷復(fù)通術(shù)的效果時。
• 宮外孕藥物保守或手術(shù)保守治療后希望判斷輸卵管通暢性，指導(dǎo)今后生育計劃。
什么時間做輸卵管造影最合適?
造影日期一般選擇月經(jīng)干凈后第3-7天，此時子宮內(nèi)膜比較薄，更適合接受檢查，檢查結(jié)果也會更準確。注意，月經(jīng)干凈后至造影前不要同房。
02
宮腔鏡檢查篇
宮腔是孕育人類生命的神秘場所，雖然容量只有5ml左右，但卻可能存在各種各樣的病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等等，讓我們與好孕失之交臂。
一般的超聲等影像學(xué)檢查，雖然能知道宮腔有異常，卻無法確認宮腔里到底有什么病變。而宮腔鏡的誕生，扭轉(zhuǎn)了這一現(xiàn)狀。
宮腔鏡有哪些作用?
宮腔鏡是一項微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，它利用鏡體的前部進入宮腔，直接檢視宮內(nèi)病變，對大多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷。
有人說，宮腔鏡就像一雙慧眼，可以窺探女性體內(nèi)神奇又未知的宮腔世界。
不僅能窺探，如果宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)了息肉、肌瘤、縱膈、粘連等病變或異物，宮腔鏡還可以直接剔除或取出。在直視下手術(shù)，不僅手術(shù)效果好，還有利于保護周圍組織。
哪些情況需要做宮腔鏡?
• 異常子宮出血;
• 可疑宮腔粘連及畸形;
• 可疑妊娠物殘留;
• 影像學(xué)檢查提示占位病變;
• 原因不明的不孕或反復(fù)流產(chǎn);
• 宮內(nèi)節(jié)育器異常;
• 宮腔內(nèi)異物;
• 復(fù)發(fā)性流產(chǎn);
• 反復(fù)IVF種植失敗。
什么時間做宮腔鏡最好?
宮腔鏡最好在月經(jīng)干凈后的3-7天做，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于操作，也不會造成明顯出血。
對于反復(fù)種植失敗或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，也可以在醫(yī)生安排下選擇黃體期行宮腔鏡檢查，此時可以留取少量內(nèi)膜組織檢查，評估子宮內(nèi)膜容受性及有無慢性子宮內(nèi)膜炎。
03
腹腔鏡篇
腹腔鏡是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)操作技術(shù)，僅需在腹壁上穿2-3個直徑0.5-1cm的操作孔(其中一個在肚臍眼，另一個或兩個在左下腹或右下腹)，通過專用的氣腹機向腹腔內(nèi)充氣，并應(yīng)用腹腔鏡鏡頭及操作器槭，對相應(yīng)疾病進行診斷及手術(shù)治療，俗稱“鑰匙孔”手術(shù)。
腹腔鏡能夠幫助女性檢查子宮以外的一些地方，特別是輸卵管、卵巢等部位。腹腔鏡檢查在診斷疾病的同時，還能夠幫助治療，只是它對于子宮以外的器官才有明顯的效果。
腹腔鏡有哪些作用?
-診斷子宮內(nèi)膜異位癥-
子宮內(nèi)膜異位包括卵巢型、盆腔腹膜型、DIE等，卵巢型及DIE可以通過常規(guī)的婦科檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷，但腹膜型的子宮內(nèi)膜異位癥只能通過腹腔鏡明確診斷和剔除，是子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。
-診斷輸卵管因素造成的不孕癥-
通過腹腔鏡檢查可觀察輸卵管的形態(tài)、有無管外粘連、傘部狀態(tài)、有無積水等。檢查病變的同時還可以進行治療，如輸卵管粘連松解術(shù)，輸卵管傘端成型術(shù)及輸卵管造口術(shù)等。
-鑒別難以發(fā)現(xiàn)的盆腔疾病-
腹腔鏡可以鑒別臨床上通過B超等物理檢查，難以發(fā)現(xiàn)的盆腔疾病，如盆腔生殖器結(jié)核、內(nèi)生殖器發(fā)育異常、炎癥、較早的異位妊娠、原因不明的下腹痛等，還可以進一步了解卵巢情況，檢查患者是否患有多囊卵巢綜合征、卵巢缺如、卵巢發(fā)育不良等。
-剔除子宮肌瘤-
子宮肌瘤是否需要手術(shù)，取決于肌瘤的大小和生長部位。一般粘膜下肌瘤無論大小、大于4厘米的肌壁間肌瘤、大于7厘米的漿膜下肌瘤等，都有可能影響懷孕，建議腹腔鏡剔除。
-宮外孕-
不孕癥的病人妊娠后發(fā)生宮外孕的幾率高于正常人群，不具備保守治療條件的病人，如果腹腔內(nèi)出血少，生命體征平穩(wěn)可以通過腹腔鏡手術(shù)治療。
-腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)-
可以用于輸卵管間質(zhì)部阻塞的疏通以及提高宮腔鏡手術(shù)的安全性。
哪些情況需要做腹腔鏡檢查?
• 各種檢查未發(fā)現(xiàn)不孕原因;
• 輸卵管造影提示異常(通而不暢、盆腔彌散不良、積水等);
• 輸卵管整形術(shù)后仍不孕者，行第二次檢查;
• 懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;
• 懷疑子宮畸形如單角子宮、鞍形子宮、中隔子宮等;
• 各種卵巢囊腫伴不孕;
• 排卵障礙性不孕懷疑有盆腔病變者;
• 懷疑由輸卵管積水導(dǎo)致胚胎種植失敗，需行輸卵管結(jié)扎或者切除;
• 明確因?qū)m頸機能不全導(dǎo)致流產(chǎn)者，可選擇腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù);
• 有手術(shù)指征的異位妊娠。
腹腔鏡手術(shù)什么時候做?
一般在月經(jīng)干凈后的3至7天內(nèi)做腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進行的(完全放松睡眠無痛狀態(tài))，醫(yī)生會在臍部做1cm、左右下腹各做0.5cm的小切口以置入腹腔鏡及手術(shù)器械，完成手術(shù)。
做宮腔鏡、腹腔鏡，為什么要選擇生殖醫(yī)生?
不孕或計劃生育的人群，做手術(shù)之前都應(yīng)該找生殖醫(yī)生評估夫婦雙方的生育力，只有生殖醫(yī)生才能做到全面的評估，給出適合您的手術(shù)方案，并與婦科醫(yī)生一起討論具體手術(shù)步驟及手術(shù)范圍、術(shù)中應(yīng)該做的特殊檢查。
所有的這些檢查及治療，都將對您今后的生育計劃有利。包括手術(shù)后的復(fù)查和評估也應(yīng)該找專業(yè)的生殖醫(yī)生評估，避免耽誤受孕的最佳時機。
